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中國時報【倪浩倫╱台北報導】

「阿嬤，妳血流成這樣不痛喔？」1名50多歲、患有糖尿病的婦人，因聽信坊間傳言，習慣赤腳走路來「排毒」，日前光著腳到住家旁操場健走，不慎踩到鐵釘、鮮血直流卻不自知，回家被家人發現才緊急送醫。醫師指出，糖尿病友可能併發神經病變，進而對疼痛、溫度無感，造成傷口感染或燙傷。

收治該患者的彰化基督教醫院鹿港分院院長、中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德說，國內約有60萬名糖友對疼痛、冷熱無感，原因是糖尿病導致周邊神經病變，引發併發症DPNP（周邊神經痛），常有患者延誤傷口治療，出現感染、下肢潰爛等情形，嚴重者恐面臨截肢。

台灣神經學學會祕書長、三軍總醫院神經科部主任李俊泰指出，除了「沒感覺」，DPNP患者也常「異常有感」，局部持續出現刺痛、燒灼、針刺或麻木感，其中以最末梢的神經、也就是腳掌部最明顯。他說，很多人常誤以為是循環不良，實際上是神經出問題，不僅睡不好，泡熱水澡也因失去感覺而常遭到燙傷，嚴重影響生活品質。

中華民國糖尿病衛教學會今公布一項國內外的DPNP調查，發現超過6成糖友不知道DPNP為糖尿病併發症，且罹患糖尿病愈久、併發的機率愈高；杜思德說，剛確診糖尿病時，DPNP的盛行率約7.5％，確診20年後，盛行率激增至45~60％，可透藥物，來緩解「異常有感」症狀。

上述婦人在送醫後，緊急替已遭感染的傷口進行清創，住院2周後出院，幸運的免去截肢悲劇。杜思德說，據美國糖尿病學會建議，第一型糖尿病患者，確診5年後，每年都應接受周邊神經病變檢測，第二型糖友則應每年接受檢測。李俊泰提醒，糖友可透過控制血糖，降低併發DPNP機率，已併發者，更應控制血糖，避免讓感覺「愈來愈不敏感」。為讓更多糖友認識DPNP，中華民國糖尿病衛教學會昨啟動「藍襪子活動」，在三總、雙和等全台5家醫院，透過評估協助糖友檢測，完測者可獲藍襪。

億萬富翁川普出任美國總統後，將不領薪水當義工，但對增強國防能量，提振美軍士氣的經費來源恐將傷透腦筋。因為美國國債已高達19.7兆美元，共和黨主控的國會並不反對增加國防預算，但要求刪減社會福利支出；民主黨則堅持刪減國防經費，並增信用卡訂飯店優惠加福利預算。倘若川普政府減稅吸引製造業回流美國的成效緩不濟急，勢必會讓國債繼續攀高，進而對強化國防能量的規畫造成壓力。因此，缺錢仍將是川普施展強軍國際戰略的罩門。

川普高舉「美國優先主義」，誓言讓「美國再度強大」，首先必須鞏固美元與美軍共生的關係，運用強大美軍支撐美元的流通性與儲備貨幣地位。因此，川普政府將增加國防住宿優惠券經費，建立全球性的優勢軍力，並要求北約、中東、亞太盟邦必須增加分擔的軍費，才能共享戰略利益。



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其次，川普政府將同步與中國和俄羅斯建立打擊「伊斯蘭國」聯合陣線，並管控分歧利益議題，營造美、中、俄國際合作反恐氛圍，以利美國專心重整國內經濟、財政和社會秩序。

不過，川普政府的強軍國際戰略規畫未必能夠順遂，因美國政府機制已被19.7兆美元國債困住，又不敢進行痛苦的經濟結構改革，反而狂印美鈔把債務輸出給世界各國承擔。川普政府恐受到國防預算緊張的壓力，無法強化在全球戰略要衝的軍力，讓中、俄、日本、印度與伊朗等國趁虛而入，填補美國權力的真空缺口。同時，歐盟、日本、南韓、澳洲、印度、沙烏地阿拉伯等國家將為因應國際地緣戰略劇變新局，採用靈活平?策略，婉拒川普政府增加負擔軍費支出的要求。

更何況，中、俄、日等大國都有自己的「強國夢」，對於美國以高姿態要求配合發展「和解共生」的國際戰略措施，未必會買帳，甚至還可能以強勢的企圖心和行動，讓川普政府的國際布局滿臉豆花。

就台灣而言，川普可能會在台美軍事合作上要求台灣付出更多代價。蔡英文總統接受媒體專訪時已表示，每個國家對自己的國防，本來就應該負擔最大的責任。或許川普政府對於台美軍售與軍事合作議題，會繼續框限在「一法三公報」的一個中國政策架構，鼓勵兩岸進行建設性對話，共同維持台海和平穩定的現狀。

不過，一旦川普政府要求台灣增加對美軍購，加強自我防衛能量，蔡政府立刻就要面臨「缺錢」的頭痛難題，以及兩岸關係急速惡化的凶險。倘若，川普政府眼見台海軍力失衡已難逆轉，美國執行《台灣關係法》的成本過高時，決定改變對台的安全承諾，甚至藉此交換政治利益，屆時蔡政府更將落入「被人賣掉還要替人數鈔票」的窘境。

台灣為趨吉避凶，應未雨綢繆對川普政府上台後詭譎多變的國際局勢，思考調整與時俱進的國防戰略，改變以中國大陸為唯一假想敵的思維，轉向有效處理專屬經濟海域範圍內的重大威脅、危機或災難，作為國防安全的重要任務，並歡迎亞太國家共同參與安全合作，達成「嚇阻威脅、預防戰爭、保家衛國」的目標。

據此，台灣將能開拓更寬廣的生存發展戰略，不論川普政府在亞太地區撤軍或增兵，要求盟邦增加分擔軍費，或直接與中國大陸進行政治交易，台灣都將擁有靈活彈性的應對空間與籌碼。（作者為國家政策研究基金會國安組顧問）

(中國時報)